Флеболог Славин Дмитрий Александрович
г. Казань, ул. Курчатова, д.10, тел. +7(843)273-16-17, клиника «ФлебоЭстетика», info@varikoz-kzn.ru
Интервью с флебологом Славиным Д.А. на радио «Миллениум», здесь ответы практически на все самые важные вопросы по диагностике, лечению и профилактике варикозной болезни.
Сегодня у нас в гостях Славин Дмитрий Александрович – ведущий флеболог клиники «ФлебоЭстетика», сосудистый хирург, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Казанской Государственной Медицинской Академии, член Исполнительного совета Ассоциации Флебологов России. Сегодня мы будем говорить о варикозном расширении вен нижних конечностей, диагностике и методах лечения, осложнениях и мифах об этом заболевании.
- Варикозная болезнь – это очень распространенная патология и по современным статистическим данным примерно 30-40% населения страдает варикозной болезнью. А такими проявлениями, как сосудистой сетки или звездочки страдает до 75% женщин.
Да, статистика очень серьезная и, очевидно, что тема очень актуальная. Тогда вопрос: Какова симптоматика, т.е. как мне понять, что у меня проблемы и пора идти к врачу? Что мы должны видеть или чувствовать, чтобы обратиться к флебологу или к терапевту, куда, кстати идти?
- Обращаться, конечно, нужно к специалистам. Заболеванием вен занимаются врачи-флебологи или сосудистые хирурги, которые прошли специализацию по флебологии. А если говорить о симптоматике заболеваний вен, и, в частности, например, варикозной болезни, то чаще всего пациенты предъявляют такие типичные жалобы, как тяжесть, утомляемость, ноющие боли, распирание в ногах, отечность. Все это появляется к концу рабочего дня, т.е. после нагрузок, проходит после ночного отдыха, жалобы усиливаются, обычно, в жаркое время года.
Скажите, это сильные боли?
- Нет, это не сильные боли, это тянущие, ноющие боли, обычно, в области голеней.
Варикоз распространяется только на ноги?
- Если говорить о варикозной болезни, то конечно же речь идет о нижних конечностях и поверхностной венозной системе, т.е. варикозной трансформации подвергаются подкожные поверхностные вены ног. Варикоза глубоких вен не бывает.
То есть, если есть систематическое ощущение ноющих болей, тяжести в ногах, отечности, утомляемости после рабочего дня, то необходимо обратиться к специалисту сосудистому хирургу или флебологу? Нужно ли делать какие-то анализы самостоятельно или мы просто идем к врачу, и он нам все сам назначает?
- Основной метод диагностики на сегодняшний день – это ультразвуковое исследование венозной системы нижних конечностей, ну и, конечно же, клинический осмотр врача. И очень часть, первый раз пациенты, особенно женщины, обращаются с тем, что им не нравится внешний вид ног.
Чисто эстетический момент?
- Да, он тоже важен. Чаще всего к нам обращаются женщины (сосудистые сетки, варикозные узлы)
Какие внешние проявления могут быть?
- На начальных стадиях это бывают сосудистые сетки, сосудистые звездочки, обычно, по наружной поверхности бедер. Если же речь идет уже о варикозной болезни, то это расширенные вены в виде узлов, шишек, которые видны в положении стоя и пациенты обращают на это внимание.
Дмитрий Александрович, а есть какие-то группы риска? Это приобретенное или наследственное заболевание?
- Если говорить о варикозной болезни, то она бывает одинаково у мужчин и женщин, а если говорить о сосудистых сетках, то чаще всего они встречаются у женщин. Основной причиной развития болезни все-таки, мы считаем, это наследственность, примерно у 80% наших пациентов. При разговоре с ними выясняется, что те или иные проявления варикозной болезни или сосудистых сеток есть у их родителей. Также имеют значение образ жизни и беременности. Для вен вредно долго стоять, либо долго сидеть, поэтому те профессии или образ жизни, которые связаны с тем, что человек большую часть времени сидит или стоит – это все способствует развитию заболеваний вен.
А с точки зрения физиологии что же такое варикозное расширение вен? Это связано с эластичностью сосудов, давлением?
- Вообще варикозную болезнь называют платой человечества за прямохождение. У животных, передвигающихся на четырех конечностях варикоза не бывает. Когда человек встает, то давление в венах возрастает за счет гидростатического столба крови. Венозная стенка у ряда пациентов не выдерживает такой нагрузки, особенно если человек мало двигается и большую часть дня стоит или сидит, и тем более если имеется наследственная слабость соединительной ткани из которой состоит каркас вены. В результате, они расширяются, появляются варикозные узлы, клапаны в венах перестают смыкаться и нарушается венозный отток крови. При ультразвуковом исследовании мы видим, что многие подкожные вены деформированы, извиты, клапаны их не работают, кровь перестает течь в нужном направлении.
Какие могут быть осложнения, кроме внешних проявлений, чем опасен варикоз?
- Если говорить о сосудистых сетках, то они совершенно неопасны и влияют только на внешний вид. Если мы говорим о варикозной болезни и есть расширенные варикозные вены в виде узлов, то это заболевание самостоятельно не проходит, его нужно обязательно лечить. Дело в том, что если этого не делать, то варикозная болезнь может привести к развитию хронической венозной недостаточности. А это – отеки, трофические изменения кожи в виде ее потемнения, зуда, вплоть до развития венозных трофических язв, которые долго и очень тяжело поддаются лечению.
Они поверхностные?
- Язвы обычно поверхностные, но могут быть и глубокими. Кроме этого, при малейшей травме, например, при работе в саду, происходит повреждение вот этих расширенных варикозных вен и узлов, что может привести к массивному венозному кровотечению. Это тоже одно из осложнений. Также возможно развитие тромбофлебита варикозных вен, так как кровоток по таким венам и узлам замедлен, имеется венозный застой и все предпосылки для тромбоза. Поэтому варикоз – это не безобидное заболевание, само оно не проходит, всегда прогрессирует и нужно своевременно обращаться к специалистам, для того, чтобы эффективно избавиться от этого заболевания и предотвратить такие серьезные осложнения.
Тогда напрашивается вопрос, какие есть методы лечения?
- Сосудистые сетки, обычно лечатся с помощью склеротерапии. Это не операция, это процедура, которая заключается в том, что с помощью микроигл в эти сетки и сосудистые звездочки вводится специальный препарат и вена закрывается и исчезает.
Это больно, как нужно готовиться, сколько нужно процедур?
- Это не больно, т.к. иглы очень тонкие, потому что нам надо попасть в сосудистые сетки очень маленького диаметра. После этой процедуры, обычно назначается на неделю компрессионный трикотаж только днем. Процедура не требует подготовки и анализов, выполняется достаточно быстро. Обычно бывает необходимо 2-3 процедуры.
В любое время года?
- Все зависит от того, сможет ли пациент в теплое время года носить компрессионный трикотаж. А так мы можем сделать эту процедуру в любое время.
Какие методы лечения существуют уже для варикозной болезни?
- Если речь идет о варикозной болезни, то на сегодняшний день самый эффективный метод ее устранения – это эндовенозная лазерная облитерация, которую мы выполняем в Казани вот уже семь лет и успешно выполнено более тысячи операций. Эффективность этой методики около 100%.
Вы можете объяснить простыми словами суть методики? Что делают с пациентом?
- Это современный малотравматичный метод, который заключается в том, что под ультразвуковым контролем делается прокол кожи, в вену устанавливается лазерный световод, создается местная анестезия и вена закрывается, запаивается лазером. В результате вена полностью выключается из паталогического кровотока, превращается в тонкий фиброзный тяж, который постепенно, в течение нескольких месяцев, рассасывается и, самое главное, что после нашего вмешательства не остается практически никаких следов, в отличие от хирургических открытых традиционных операций, после которых остается множество рубцов.
Как же будет в дальнейшем осуществляться кровоснабжение после удаления вен?
- Очень часто пациенты спрашивают: - «А что будет, когда вы уберете вены, куда потечет кровь, увеличится ли нагрузка на другие вены?». Дело в том, что по варикозным венам кровь нормально не течет, венозные клапаны не работают и кровь под действием силы тяжести устремляется вниз к стопе, вместо того, чтобы течь наверх из ноги по направлению к сердцу. В результате оттока венозной крови из варикозных вен нет, кровь стоит в варикозных узлах и под действием давления крови они еще больше расширяются. Нередко из-за выраженного застоя и значительного расширения вен у этих пациентов развиваются тромбофлебиты. Таким образом нормальную функцию по оттоку крови варикозные вены не несут и перегружают, нарушают работу здоровых вен и вовлекают в патологический процесс все больше и больше вен, и варикозная болезнь прогрессирует. После лазерной операции венозный отток из ноги восстанавливается, так как мы выключили из кровотока варикозные вены. У пациентов проходят специфические жалобы, отечность, боли, тяжесть, заживают трофические язвы, ну и конечно же, что важно для женщин, мы улучшаем внешний вид ног.
А что за открытые хирургические операции на венах? Неужели они до сих пор проводятся?
- Традиционные, открытые операции еще широко выполняются, к сожалению, во многих городах России. Они были придуманы давным-давно в начале 20-го века. Традиционная операция подразумевает удаление вены через множественные разрезы, после которых остаются некрасивые рубцы. Необходимо лежать в больнице, операция выполняется под наркозом или спинальной анестезии, нужны перевязки, больничный. Лазерная методика лечения варикозной болезни, которую используем мы, не подразумевает каких-либо разрезов, поэтому наркоз или спинальная анестезия не нужны, достаточно местной анестезии. Вся процедура контролируется при помощи ультразвукового сканера, хирург видит, что он делает и как идет процесс закрытия вены лазером. Самое главное после процедуры, которая занимает около часа человек может встать и ходить. На следующий день уже можно садиться за руль и приступать к легкой офисной работе, но нужно будет носить компрессионный трикотаж. Таким образом современная флебология позволяет при помощи лазера избавиться от варикозной болезни под местной анестезией, без боли и разрезов, без госпитализации в больницу с эффективностью близкой к 100% и практически без отрыва от обычного образа жизни. Поэтому мы полностью отказались в своей практике от обычных открытых операций.
Как дорого это все стоит?
- Процедура склеротерапии стоит 7000 рублей за одну процедуру. Таких процедур необходимо будет пройти от одной до трех. Во-первых, это зависит от площади поражения, а во- вторых, не всегда с первого раза все сосудистые сетки исчезают и обычно через десять дней требуется повторение процедуры. Если говорить о лечении варикозной болезни, то методика эндовенозной лазерной облитерации стоит от 33000 рублей. Стоимость зависит от степени сложности и от того необходимы ли еще сопутствующие процедуры, такие как склеротерапия или минифлебэктомия. Хотел бы отметить, что мы выполняем лазерные процедуры в соответствии с современными достижениями медицинской науки, на уровне ведущих европейских клиник, где я неоднократно стажировался. Используем последнее поколение лазерных аппаратов, специальную помпу для местной анестезии, для быстрого и безболезненного обезболивания, измеритель мощности лазера, для контроля работоспособности оборудования, устройство для автоматического выведения световода, для равномерной и плавной обработки вены и немецкие радиальные световоды, которые позволяют закрывать вены любого диаметра. В результате наш пациент избавляется от варикоза быстро, эффективно и без боли. Нами уже накоплен большой опыт подобных процедур, так как мы первыми в РТ начали использовать лазер для лечения варикозной болезни.
Есть какие-либо противопоказания или ограничения?
- Противопоказанием являются тяжелые сопутствующие заболевания, требующие первоочередного лечения, тромбофилии, беременность и период кормления грудью. Поэтому от варикозной болезни лучше избавиться до наступления беременности, так как она провоцирует прогрессирование варикоза, а что-либо делать в этот период нельзя. По возрасту ограничений практически нет, поскольку все процедуры малотравматичны, выполняются под местной анестезией и легко переносятся пациентами.
Существуют ли какие-либо профилактические меры по предупреждению подобного рода заболеваний?
- К мерам профилактики можно отнести активный образ жизни. Для вен нижних конечностей плохо, когда человек долго сидит или стоит. Поэтому к мерам профилактики можно отнести бег, ходьбу, плавание, велосипед, кардиотренажеры. Фитнес нам в этом плане в помощь!
А можете ли Вы озвучить мифы, существующие относительно варикоза, так и методов его лечения?
- Так как заболевание довольно распространено, то пациентам предлагается масса различных способов лечения. Не тех эффективных, о которых мы уже говорили, а таких, как разнообразные мази, крема, пиявки, «волшебные ботфорты» и даже кровопускание, которые либо вообще не окажут эффекта, либо навредят. В интернете и СМИ можно увидеть массу подобных предложений, наша Ассоциация флебологов России, в исполнительный совет которой я вхожу, активно борется с такой ложной информацией, как например лечение пиявками. Мы же живем не в средневековье. Что делает пивка? Она кусается и впрыскивает гирудин, который обладает легким антикоагуляционными свойствами для того, чтобы кровь не свернулась, пока она ее высасывает. Но никакого лечебного эффекта на варикозные вены, на сосудистые сетки, отек и жалобы пациента пиявка оказывает. Это ведь по сути равносильно тому, чтобы лечиться комарами! Неоднократно видел пациентов, которые прошли лечение пиявками. И что в результате? Варикоз у них никуда не делся, а на коже ног остались рубцы и пигментация. Иногда вплоть до образования дерматитов и трофических язв.
В последнее время активно рекламируют разнообразные мази, крема, которые помазал и все прошло. Действительно ли это работает, так ли это?
- Работает, с точки зрения психологического эффекта, т.е. человек нанес на кожу гель или мазь, полечился, гель испарился и ногам стало легче. Вместо этого можно порекомендовать обычный и бесплатный контрастный душ для ног. Дело в том, что вены, которые поражаются варикозной болезнью, большая или малая подкожная, располагаются достаточно глубоко, чтобы мази или гели смогли на них подействовать при нанесении на кожу. Бесконтрольное их применение приводит к дерматитам кожи и аллергии, что ухудшает состояние пациентов.
Хорошо, с пиявками, мазями, гелями мы прояснили ситуацию. Что Вы можете сказать про различные таблетки?
- Существуют специальные препараты – флеботоники. Если есть исследования и доказан их эффект, то мы их используем, как дополнительную терапию.
Это не БАДы?
- Нет, это лекарственные средства, назначаются врачом. Эти препараты показаны для устранения симптоматики – тяжесть, утомляемость, боли, отеки. Также помогает компрессионный трикотаж. Но как только вы перестаете его носить или принимать лекарства, через какое-то время симптомы могут вернуться. И вены не исчезнут от таблеток и их не назначают для профилактики.
Давайте тогда сделаем выводы? Не занимайтесь, пожалуйста, самолечением, своевременно обращайтесь к специалистам, не доводите до осложнений. Знайте, что сегодня есть действительно эффективные, безопасные, малотравматичные методы лечения заболеваний вен.
- Да, все верно!